辅助生育技术(ART)只有在其它不育治疗失败时才可使用。下列情况,男性不育的任何内外科治疗都是无效的,自然妊娠几率极低,应该立即开始辅助生殖:1、女方年龄:女方年龄>40岁时,男方精子数的增加是没有价值的;当女方年龄>35岁或存在与女方年龄无关的抗苗勒管激素(AMH)和窦泡计数(AFC)显著下降时,精子活力的轻度改善对于自然妊娠是无效的。2、多囊卵巢综合征:患者卵子受损严重,即使男方精子情况改善,仍然无法提高辅助生殖成功率。3、圆头精子症:圆头精子症的特征是圆头精子、顶体缺乏,导致受精能力完全丧失,进而导致男性不育。4、Y染色体微缺失和(或)促卵泡生成素高(FSH>12mIU/ml):Y染色体长臂微缺失和促卵泡激素高是精子发生受损的重要实验室证据,通过内外科治疗,大多难以得到改善。5、先天性输精管缺如:最常见的导致精道梗阻的先天性因素,表现为精囊腺不发育或萎缩、输精管、附睾体尾部缺如,但生精功能正常。6、不明原因男性不育:不明原因不育是指精液分析正常的不育,遗传缺陷通常被认为是其原因之一,目前,不明原因不育的唯一治疗方式是辅助生育技术(ART)。本文系邵为民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
诊断性睾丸活检主要用于非梗阻性、梗阻性不明确者,精液量正常的无精子症患者,睾丸体积正常或接近正常且至少一侧输精管可触及且FSH正常或接近正常。如条件允许,可同时冻存。FSH高,诊断性活检意义有限。高度疑似梗阻性(既往输精管结扎术、双侧腹股沟斜疝术)且FSH正常,勿需行诊断性睾丸活检,可行精道重建/精道重建+手术取精。疑似非梗阻性(睾丸萎缩且FSH高),不应行诊断性睾丸活检。预行手术取精+ICSI,不建议在此之前,仅仅为了预测目的进行睾丸活检,可以推迟到手术取精时送检病理。
伟哥的诞生1998年是血液循环领域重要的一年,三位美国科学家发现了一氧化氮在心血管中的信号分子作用(简单来说就是可以扩张血管)而荣获诺贝尔奖。许多制药公司从那时开始研究与一氧化氮机制有关的药物,以帮助心血管病人与病魔战斗的效果,但是有一款药物却在这个理论的指导下误打误撞的变成了“20世纪送给21世纪最好的遗产”——它就是“伟哥”。是不是很惊讶?原来伟哥诞生的意义是治疗心血管疾病的,但哭笑不得的是它对心血管的作用微乎其微,反而是“副作用”成就了它的江湖地位。研究者们发现虽然它对心血管作用有限,却能有效的扩张阴茎动脉,帮助勃起,成为了当时全球唯一认可的对勃起功能障碍有确切疗效的药物。但是我们却发现了一个有趣的现象,很多性功能正常的朋友会时不时的去买“伟哥”助兴,而勃起功能障碍的人反而视它为洪水猛兽,不愿意接触,这应该与心理和错误认知有关。伟哥会有依赖性吗?依赖性是说长期应用某种药物后,身体或精神产生了依赖和需求,一旦停止使用就会出现严重的身体和心理反应。就像毒品,戒除时有多难受恐怕大家在电影、电视剧里都有所了解。伟哥完全没有这种情况,所以没有依赖性。大家所担心的依赖性其实是它的治疗性。吃了有效,不吃没效,这不正是它的治疗作用吗!伟哥有没有副作用?任何一种药物都有副作用,但伟哥的副作用可能和你想的不一样。很多人会以为伟哥的每次使用都是对我们精力的透支,最后身体被搞垮。其实并非如此。伟哥是一种血管扩张剂,所以它的副作用多和血管的反应有关,比如头痛、面部潮红、视力模糊、头晕等。而且大多是暂时性的,过一会就会消失,很少有严重的副作用发生。也不会搞垮我们的身体,它只是帮助扩张了阴茎的血管一一这正是正常勃起所必须的——所以真正搞垮我们身体的是不知节制的纵欲。伟哥,连帮凶都算不上。会不会吃了伟哥就停不下来?如果你这么想,我只能说小说不要看太多,伟哥没你想象的那么厉害。它对性欲没有影响,不会让你一下子变成“淫魔”,只是让你更容易受到刺激,刺激后更容易勃起,勃起后更硬外因总要通过内因起作用,如果你是一个入定老僧,心中全无淫念,那么伟哥就像落入水中的雪花,一点涟漪都没有伟哥治标不治本?大多数人的标本观是:吃药以后痊愈,不再吃药也正常,这是治本;吃药有用,不吃又不正常了是治标。病人眼中的标本,其实和医生眼中的标本不太一样。不过我们现在已经可以不必纠结有什么不一样了。因为现在经过临床试验证明,长期小剂量的服用伟哥对血管内皮有定的修复作用。虽然并不能说所有患者都能完全治好,但总归有这方面的迹象,算是一个好的趋势吧。勃起功能障碍的患者都可以吃吗?伟哥也不是万能的,心理性和些功能性的ED患者效果显著,若是神经的病变或者是动静脉漏这种血管的病变,服用伟哥往往差强人意。而且它也是有禁忌的,比如正在服用硝酸酯类药物的患者,就绝对不能同时服用伟哥,否则血压可能会突然下降至不安全或危及生命的水平。市面上同类的药物还有哪些呢?“伟哥”只是大家对它的爱称。人家的名字其实是万艾可(西地那非)类似的药物还有艾力达(伐地那非)、希爱力(他达拉它们三个都属于PDE-5抑制剂,都是进口药物,国产的也有,比如金戈,就是国产的西地那非,只是商品名不一样。这几种药物在效果上没有太大区别,主要在于有效时间和服用剂量上的不同。 每个药物都有自己的服用方法和禁忌。所以怎么吃、吃多少、什么时候不能吃,这些一定要听从专业医生的嘱咐哦。
为大家奉上由医脉通圈友分享在泌尿外科圈子中的“早泄行为疗法训练教程”。该教程来自中国医学科普中心,通过多图演示了早泄行为疗法的训练方式,画风清新,讲解清晰,萌萌哒风格还可以缓解不少尴尬。
包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一,最早记载包皮环切的记录距今已有5000年的历史,这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善,目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术,该手术方式是在传统手术方式基础上发展而来。和传统手术相比较主要优点有以下几点:第一:一般不用针线缝合,缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口,缝合钉的密集程度足以止血并对齐切口,一般不需要再进行丝线缝合。第二:手术时间短,一般只需要5-10分钟即可完成手术,传统手术则需要20-30分钟,手术时间的缩短,便减少了患者的痛苦,减少了患者的紧张和焦虑情绪。第三:出血量少,由于缝合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合,所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起,所以出血量明显减少。第四:手术当中无需使用电刀电凝止血,传统包皮环切基本上都会用到电刀,有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症,尽管发生概率极低,但也是一个危险因素需要警惕,吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素。第五:外观整齐,美观,术后瘢痕较小,由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板,边缘往往不是特别整齐,而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下,保证的边缘的规整,以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布,切口完全对齐,愈合较好,术后瘢痕较小。第六:伤口恢复快,并发症少。由于手术时间短,出血少,相对对于组织损伤较小,缝合钉又比较密集,所以术后再出血,感染,水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落,一般2周到3周可以脱落完毕,只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七:一名医生就可以完成手术操作,操作简单,方便。但是包皮吻合器环切术不是没有任何缺点,以下是手术方式的缺点:第一:费用高于传统手术,传统手术(药物+检查+手术+术后换药)费用约1500元左右,而吻合器包皮环切术(药物+检查+手术+术后换药)约3000元左右。第二:对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者;患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者,应采用传统手术方式进行手术。
术前准备1、评估:建议前往公立医院(如新疆医科大学第一附属医院))泌尿男科门诊面诊,看是否需要手术。当然,也可以通过好大夫在线跟我预约时间,进行线下评估。2、择期手术:由于包皮环切术后一般需要坚持换药1周,并在半个月内适当控制活动,因此建议术前请好假,并与医生约定手术时间。3、术前常规用药:术前开始口服抗生素,预防切口感染,术后口服止血药。4、完善术前检查:术前完善血常规、凝血功能检测等项目。5、备皮:手术前1天,清洗包皮及阴茎头局部的刮去阴茎及阴囊的毛发,注意不要刮伤皮肤。6、服饰:手术当天穿宽松的衣裤,减少术后衣物对伤口及龟头的摩擦。7、交通:包皮环切为日间手术,手术做完半小时观察伤口无特殊即可返回住处。但手术后走动相对不方便,最好选择坐车,避免骑自行车或开车。8、费用:手术+器械+药物+换药,总费用大约在2000元左右。建议手术当天亲友陪同,以便帮忙缴费。术后注意事项1、术后遵医嘱服用抗生素、止血药,观察龟头颜色有无变紫或发白,保持敷料清洁干燥,术后如发生出血不止及肿胀明显需及时返院复诊。2、术后3天尽可能避免长时间走动、站立或久坐,以防局部渗血,或局部淋巴液回流不畅,导致伤口水肿。3、术后一个月内严禁性生活(包括手淫),并避免自行车、踢足球或其它高强度的剧烈运动。3、4、术后排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液,避免尿液浸湿敷料,术后一周内定期换药,如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。5、缝合钉脱落:一般一周后开始脱落,大部分在一月内脱落,个别延长至40天,若超过40天仍未脱落须前往门诊就诊,有部分患者需要手工拆除。6、术后只要伤口仍有敷料,则只能擦浴,避免弄湿敷料。一般术后一周不需敷料覆盖后可淋浴,但需避免反复揉搓伤口,以防缝合钉非自然脱落。
一个实践了几千年的手术,然而对其指征还有争议,包皮环切术绝对是独一无二。本人自1994年开始做第一台包皮环切术至今, 对包皮环切术持极为保守的态度:包茎,尤其是小儿时期的包茎,绝大多数是不需要手术的,如果希望提前改变包茎状态,以便于包皮清洗,只需选择非手术处理,而不必在小儿时期匆匆忙忙的进行包皮环切术。小儿包茎的非手术处理:1、局部用药:从包皮口至整个包皮外板(相当于冠状沟部)局部涂抹类固醇制剂,每日两次,持续4周。2、包皮口扩张和伸拉:由患者本人或家长经常对包皮口轻轻地伸拉,使包皮口逐渐松弛而扩大。3、对于局部用药治疗后仍不能翻转或不能完全翻转者,可由医生行包皮粘连松解术,清洗包皮囊后将翻转过的包皮复位,以后即可轻松地将包皮翻转,进行清洗。目前大多数医生认为医学因素的包皮环切术适应证如下:由于反复感染,包皮口形成纤维性瘢痕狭窄,已妨碍包皮自然翻转,使包皮和阴茎头无法得以清洗;反复有阴茎头包皮炎者;与阴茎头包皮炎相关的反复尿路感染;成年人包茎经反复试行翻转失败者;包皮部位患有某些性传播疾病,如尖锐湿疣等。非医学因素如因宗教、文化传统等其他因素要求行包皮环切术者例外。如伴有下列情况者是不能进行包皮环切术的:血友病、先天性尿道下裂、先天性阴茎弯曲、隐匿性阴茎、蹼状阴茎。
早泄的定义有多种,每个国家都可能不一样。能为多数专家认可的的是:阴茎插入阴道前或插入后1分钟内射精,射精控制能力降低,对双方的心理和情感造成不良影响。医学界对早泄的临床分类也存在不同的认识和理解,共识是将早泄分为原发和继发两种。原发性早泄的特点是:①第1次性交就出现射精快的情况;②几乎每次性交,而且和不同性伴侣都会出现射精快的情况;③大多数情况(90%)下射精潜伏期都小于1分钟。继发性早泄的特点是:①早泄出现之前射精潜伏期正常;②患者在某一阶段射精快;③早泄可能是由其他疾病引起:可能是突然出现或是逐渐出现;④可以随着原发病的治疗而缓解或治愈。导致早泄的因素无疑是复杂和多元化,原发性早泄与继发性早泄的病因不同。原发性早泄:目前认为是5-HT2C受体敏感性下降和/或5-HT2C受体敏感性升高。近期的研究提示神经生物学和遗传变异可能是促成原发性早泄的原因。继发性早泄:可能原因有①泌尿生殖系统疾病如勃起功能障碍或前列腺炎;②甲状腺功能异常;③心理或情感问题。早泄与心理或情感问题:早期的性经历、性生活环境、性技巧、性生活频率、焦虑抑郁、性欲低下等对性心理的不良影响可导致早泄。焦虑和抑郁:因为焦虑和早泄同为交感神经所调节。①婚前的仓促性交常在心情紧张下进行,力求快速射精(早泄)的条件反射一旦形成,即使婚后性生活也难以改变提早射精的习惯。②性交次数过少,一旦性交引起过分强烈的性兴奋(交感神经兴奋)而容易提早射精(早泄)。③人际关系、家庭关系、夫妻关系不融洽,造成焦虑、紧张、畏惧都会引起早泄。④缺乏自尊、受到挫折、感到内疚、耻辱感、自悲感等抑郁心情可造成早泄。⑤缺乏性知识、性交技巧和经验等。当女方有性功能障碍时,如性冷淡、性欲低下、性厌恶、性兴奋障碍、性交痛、阴道痉挛,也可导致男方早泄。早泄和勃起功能障碍:为了维持勃起,刻意增加阴茎抽动频率和加大抽动幅度,以及担心射精前勃起消失而产生的焦虑,往往可导致射精快。早泄和甲状腺功能:当患有甲状腺功能亢进,同时伴有早泄,针对甲状腺功能亢进进行治疗后,多数患者早泄可治愈。早泄和前列腺炎:前列腺炎是男性青壮年的常见病, 大约50%的男性在一生的不同时期曾有过前列腺炎症状,多数患者无需治疗。前列腺炎除排尿不畅、尿不尽、尿频、尿急和排尿困难等下尿路症状和会阴部、阴茎和耻骨上区疼痛等症状外,部分患者同时伴有性功能障碍的表现,包括性欲减退、阳痿和早泄等。中华医学会泌尿外科学分会根据大量国际国内的医学文献证据和专家经验制定的《中国前列腺炎诊断治疗指南》中明确表述“部分前列腺炎患者可能伴有性欲减退、勃起功能障碍(阳萎)、早泄等性功能障碍的症状,但没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍”。 在门诊中,多数患者是以性功能障碍(勃起功能障碍、早泄等)而就诊,根本就没有前列腺炎或其前列腺炎症状并不明显,因此治疗要有的放矢,以勃起功能障碍、早泄为主要表现者应直接接受针对性治疗,不必非要治疗前列腺炎。
近年来的研究已明确2型糖尿病患者中,至少有25%的患者存在较低的游离睾酮水平,同时伴有低黄体生成素和卵泡刺激素水平,另有4%的患者存在较低游离睾酮,同时伴有高黄体生成素和卵泡刺激素水平。因此,目前美国内分泌学会建议对2型糖尿病患者常规进行睾酮水平的测量。低睾酮水平与糖化血红蛋白及糖尿病病程无关,而与肥胖、高水平C反应蛋白、中度贫血相关。此外,2项较早的研究发现,睾酮水平低于正常的2型糖尿病患者,发生心血管事件及死亡的风险升高2—3倍。睾酮替代治疗的短期研究证实,睾酮替代治疗有利于血糖控制,降低甘油三酯水平,提高性欲但对于勃起功能的改善无明显帮助,因此,可能需要使用磷酸二酯酶5抑制剂,例如希艾力等以改善勃起功能。